探索内源性大麻素系统：每位临床医生都应该掌握的知识

今天，我们来剖析内源性大麻素系统背后的科学原理及其在多种慢性疾病中的重要性。

研究表明，内源性大麻素系统（ECS）在人体功能中发挥着至关重要的作用，它调节着疼痛、情绪、体温和免疫反应等重要的生理系统。它仍然是医学界鲜为人知的秘密之一。然而，尽管它是如此重要，但在医学院校中却仍然没有得到广泛的教授。

随着人们对大麻药物的兴趣不断增长，对于希望在实践中做出循证决策的临床医生来说，了解内源性大麻素系统的重要性变得空前重要。

内源性大麻素系统的发现

内源性大麻素系统（ECS）是20世纪90年代初由以色列科学家拉斐尔·梅舒朗在研究大麻植物对大脑和身体的影响时发现的。梅舒朗教授发现，所有拥有神经系统和免疫系统的动物体内都存在一个系统，该系统似乎可以调节身体和大脑中的许多不同功能，从疼痛和炎症到体温和情绪。

了解内源性大麻素系统

内源性大麻素系统由三个主要部分组成：内源性大麻素、调节酶以及受体。影响人体健康的内源性大麻素系统的关键要素是内源性大麻素，即花生四烯酸乙醇胺(anandamide)和2-花生四烯酸甘油酯(2-AG)，以及大麻素受体CB1和CB2的相对丰度和状态。

著名注册药剂师兼临床大麻顾问莫妮卡·泰恩博士此前曾解释说，CB1和CB2受体是G蛋白偶联受体，是人类在进化过程中在体内生成的。CB1受体遍布全身，主要存在于中枢神经系统中，在大脑的某些区域密度很高，而CB2受体主要局限于外周，包括免疫系统。

内源性大麻素作为CB1和CB2受体的部分激动剂发挥作用，花生四烯酸乙醇胺（anandamide）和2-花生四烯酸甘油酯（2-AG）激活这些受体，能够调节焦虑/压力、炎症、疼痛感知和神经性疼痛等过程。同时，Delta-9 THC(四氢大麻酚)能够模拟花生四烯酸乙醇胺和2-AG对CB1和CB2受体的作用，而CBD在CB1和CB2受体以及内源性大麻素系统以外的受体上则具有多模式活性。

内源性大麻素系统缺陷

二十多年来，领先的大麻科学家伊桑·鲁索博士在梅舒兰教授的早期工作的基础上继续研究。2016年，他提出了内源性大麻素缺乏症的理论，认为这是某些健康状况，特别是导致纤维肌痛、肠易激综合征和偏头痛等难治性疾病的原因。

鲁索博士假设，在某些情况下，如果内源性大麻素系统存在缺陷，就会导致该系统活动不足，或者无法产生足够的内源性大麻素来调节身体和/或大脑中的某些功能。如果患者通过补充模拟神经或细胞间信息传递化学物质（称为植物大麻素）的分子来补充其内源性大麻素系统的话，那么这将对内源性大麻素系统进行重新平衡，从而改善患者的症状。

“拼图的一部分”

专门研究内源性大麻素系统的神经科学家伊丽莎白·菲利普斯博士此前表示：“在某些方面，争议仍然很多，因为人们对内源性大麻素系统了解不多。但就纤维肌痛、肠易激综合征、偏头痛，以及他们所说的难治性综合征而言，我认为内源性大麻素缺乏症就是造成这些疾病的原因之一。

菲利普斯博士指出：“目前我们尚不清楚具体是什么原因导致内源性大麻素系统出现功能不足。但是我们知道，使用大麻素可以改善焦虑、睡眠和疼痛等问题，而对于纤维肌痛等疾病，支持内源性大麻素系统的功能将是促进患者健康的重要组成部分。”

被排除在医学教育之外

尽管内源性大麻素系统在许多医疗系统中具有重要意义，并且科学家们正在进行更广泛的研究，但它仍然被排除在世界各地的医学教育系统之外，导致专业人士对它的理解存在巨大差距。

2024年10月发表的一项研究调查了葡萄牙的610名护士和护理专业学生。研究发现，虽然79.6%的护士和84.3%的学生认可医用大麻的治疗益处，但71.7%的护士和79.5%的学生却从未听说过内源性大麻素系统。

与此同时，分子药理学家史蒂芬•布罗塞利德博士称，医学教育最常用和引用最广泛的教科书之一《盖顿和霍尔医学生理学教科书》30多年来一直忽略了内源性大麻素系统，包括其最新的2020年版本。

在接受行业媒体采访时，这位内源性大麻素系统教育项目的创始人表示：“如果医学院不教授医学专业人员有关内源性大麻素系统的知识（而目前确实如此），他们就会错过人体运行机制的关键部分。一旦缺乏这方面的知识，患者怎能指望医生能够提供真正的、最佳的医疗服务呢？这根本不可能。”

最后，布罗塞利德博士强调：“事实上，虽然我们掌握了大量的关于内源性大麻素系统的研究证据，但这些证据与医疗专业人员所接受的教育依然脱节。”