以色列研究表明：医用大麻能缓解糖尿病神经病变并稳定血糖

糖尿病是一种累及多系统的疾病，常伴有多种并发症，其中之一便是糖尿病神经病变。大约50%的糖尿病患者在其一生中的某个阶段都会受到糖尿病神经病变的折磨。这是由于持续高血糖引起的神经损伤，表现为疼痛和感觉异常。

医学上通常将糖尿病引起的多发性神经病分为两种类型：在非对称型中，小血管的病理变化会导致神经冲动传递功能障碍；而在更常见的对称型中，血糖水平升高很可能是直接损伤神经细胞的原因。一般来说，糖尿病病程越长，患多发性神经病的概率就越高。

由于阿片类药物除了成瘾风险高外，对慢性神经性疼痛的疗效也有限，因此治疗往往十分困难。而其他止痛药也常常无法提供足够的缓解。

以色列最近发表的一项长期研究表明，医用大麻通过内源性大麻素系统发挥作用，可以显著减轻疼痛并起到神经保护作用，而且副作用极少。在标准疗法的基础上加用医用大麻，不仅可以减轻疼痛，还能改善血糖水平。

医用大麻治疗糖尿病神经病变

该研究招募了50名难治性糖尿病神经病变患者，旨在评估吸入医用大麻作为难治性疼痛性糖尿病神经病变辅助治疗的长期疗效。所有参与者均接受过至少三次常规治疗但均告失败。患者给药使用了THC含量为20%、CBD含量低于1%的医用大麻，通过雾化器吸入。

研究称，之所以选择吸入给药方式是为了确保在急性疼痛情况下能够迅速起效。大麻药物通常会在数分钟内起效，并持续2-4小时，作用靶向为CB1和CB2受体，给药剂量根据患者的个体需求进行调整。受试者接受了长达五年的随访，以评估医用大麻疗法的长期效果。

研究人员采用标准化量表对患者的疼痛感知和运动功能障碍进行定期评估，包括简明疼痛量表（BPI）和利兹神经病理性症状和体征评估量表（LANSS）。简明疼痛量表采用10分制对神经病理性疼痛的类型和强度进行评分，而利兹神经病理性症状和体征评估量表评分则对疼痛和异常感觉进行0至24分的评分。

此外，研究人员还记录了受试者血糖水平的长期变化状况，并通过糖化血红蛋白（HbA1c）值进行测量。糖化血红蛋白值是指血液中与糖结合的血红蛋白百分比，从而反映过去 8 至 12 周的平均血糖水平。通常情况下，健康人群的糖化血红蛋白值低于 5.7%。

疼痛显著减轻并减少了阿片类药物的使用

研究结果令人振奋：在研究开始时，受试者的平均简明疼痛量表评分为9分。经过医用大麻治疗后，该评分降至2分。感知到的功能障碍也显著降低，平均从7.5分降至2.2分。在利兹神经病理性症状和体征评估量表上，评分也从19.4分降至10.2分。

由此，医用大麻被证实是一种非常有效的辅助治疗方法，能够缓解疼痛并显著改善患者生活质量。

此外，平均糖化血红蛋白（HbA1c）水平从9.77%降至7.79%，表明了血糖水平有明显改善。而另一个积极影响是，参与者的阿片类药物使用量也显著减少，最多的减少了62个吗啡当量。吗啡当量指标是表示达到特定剂量吗啡效果所需的阿片类药物剂量。

安全性极佳，效果稳定

该医用大麻疗法展现出极佳的安全性，仅有15.4%的患者报告了轻微的副作用，例如口干。在整个观察期内，疗效均保持稳定，而所有受试者的血糖水平也都非常平稳。这对患者来说无疑是个好消息，因为众所周知，阿片类药物会产生很强的耐受性，往往需要不断增加剂量，导致副作用带来的伤害也会越来越大。

研究人员推测，医用大麻的神经保护特性可能有助于延缓神经损伤的进展。但是，CB1和CB2受体的激活缓解糖尿病神经病变症状的作用机制尚未完全阐明。

此外，有不少观点认为，在大麻所有的医疗应用中，很少有像治疗神经性疼痛这样研究得如此透彻的。多项科学研究已经得出结论：医用大麻中含有的精神活性成分四氢大麻酚（THC），能够有效缓解神经疼痛，即使在长期使用后依然有效，而且最重要的是，它不会像传统止痛药那样产生严重副作用。 

就我们目前所知，CB2受体在这一过程中起着至关重要的作用。当这些受体受到THC刺激时，它们能有效缓解由神经系统疾病引起的疼痛，以及通常由此类功能障碍引发的炎症。 

最后，由于本研究采用观察性设计，这些发现仅为关联性结果，未来还需进行随机对照试验（RCT）以证实其疗效并确定最佳使用方案。同时，解决单中心偏倚和小样本量（n =52）等局限性。

未来的研究若能纳入更大规模的生物标志物分析，例如内源性大麻素水平等，将有助于我们更好地理解这些过程，阐明其作用机制并提高大麻疗法的精准性，以制定更具个性化的治疗方案。