美国卫生部长支持将7-OH美沙酮定为非法，纳入联邦管制物质

据媒体报道，在最近的一次新闻发布会上，美国卫生与公众服务部（HHS）部长小罗伯特·F·肯尼迪表示支持美国食品药品管理局（FDA）的建议，将7-羟基美沙酮（7-OH）列为联邦管制物质。尽管政界曾承诺要开辟一条不同的监管之路，但老套过时的禁毒战争伎俩依然在不遗余力地上演。

7-OH为何物？

7-羟基美沙酮（7-OH）是卡痛树叶中天然存在的多种生物碱之一。几个世纪以来，卡痛树叶一直被用作草药。这种物质含有复杂的生物碱混合物，可与阿片类药物、血清素和α-肾上腺素受体相互作用。世界各地的人们使用卡痛来帮助缓解不适、增强注意力或放松身心。

在新鲜的、干燥的卡痛叶中，7-OH仅以微量存在（通常每克叶子不到0.1毫克）。它是由叶子中含量更丰富的一种生物碱——美沙酮（mitragynine）降解而形成的。

但近年来，制造商开始将大量的美沙酮转化为7-OH，以制造出强效产品。一些胶囊和药片含有15-50毫克的7-OH，比标准的2-5克卡痛叶中的含量高出数百倍。事实上，7-OH产品的止痛效果比卡痛叶或卡痛提取物更强。

然而，效力本身并不是问题。问题在于这些产品的制造、营销和销售方式——几乎没有经过安全测试、医疗功效证明或生产监管。

由于7-OH的生产工艺通常不达标，因此导致药物中含有各种未知的副产品和杂质，且不同批次之间存在显著差异。制造商通常会使用Kratom叶片的图像和术语来标记它们（例如“高级Kratom生物碱”、“优质Kratom生物碱”、“特级Kratom生物碱”或“有机Kratom提取物7-羟基美沙酮有机Kratom提取物”）来标注产品，明显是想误导消费者认为分离的7-OH与Kratom相似。

很少有产品附带明确的剂量说明、潜在相互作用的警告或依赖性风险的披露。大多数产品都在加油站和烟店出售，这些场所的员工通常都没有接受过关于产品或其潜在风险的教育。

媒体和政府对7-OH的误解

随着阿片类药物的日益普及，其受到的审查也日益严格。然而，政府机构和主流媒体并未关注到上述问题。相反，美国食品药品监督管理局(FDA)、美国缉毒局(DEA)和美国卫生与公众服务部(HHS)却倾向于一种基于恐惧的惯用说法：阿片类药物=有害，合成=危险，易得=成瘾。

显然。这些等式经不起推敲。首先，阿片类药物通过疼痛管理、创伤护理和姑息治疗挽救的生命远多于其夺走的生命。绝大多数与阿片类药物相关的死亡病例都与阿片类药物与其他镇静剂的联合使用有关，而非单独使用阿片类药物所致。

其次，天然与合成的区别并不能让我们区别药物的安全性。例如，尼古丁（天然、广泛获取、高度成瘾）与纳洛酮（合成、救命、非成瘾性）。

最后，虽然可获得性可能会影响使用模式，但这并非成瘾的根源。正如我们不会将酗酒归咎于酒精的存在——尤其是在年轻一代饮酒量减少，尽管街角到处都是酒铺的情况下。我们也不会认为垃圾食品的可获得性是饮食失调的唯一原因。成瘾往往与环境有关，而非物质的存在本身。

到目前为止，几乎没有证据支持美国卫生与公众服务部关于7-OH正在毁掉人们生命的论调。许多人确实报告了依赖性和戒断反应的问题，以及因在7-OH产品上花费巨资而产生的经济问题。但关于7-OH相关严重危害（例如过量服用）的报告却寥寥无几。目前还没有公开记录显示，仅由7-OH导致的死亡病例被证实。与此相反，许多人报告称，使用7-OH成功地控制了他们尚未找到其他可行治疗方法的疾病。

尽管当前对7-OH的研究不足，且缺乏显著危害的证据（医学研究尚处于起步阶段），FDA仍正式建议将7-OH列入《受控物质法案》的第一附表。一旦获得批准，持有或生产超过一定浓度的7-OH将构成重罪。

但从历史上看，将化合物列入附表一列管并无助于消除风险。事实上，我们经常看到，这种分类将物质推入阴影之中，使其更加难以监测、监管或安全使用，反而增加了危害。

禁令的实际作用

一旦被禁，7-OH几乎毫无疑问会被继续售卖，但会在非法市场而非灰色市场。历史已经证明了这一点。

非法市场物质的生产过程通常缺少质量控制，标签也更少。就像20世纪初的禁酒令并没有阻止人们饮酒，反而导致了私酒帝国的兴起，以及因饮用受甲醇污染的私酒而导致的死亡事件。同时，将大麻定为非法并没有阻止其使用，反而加剧了大规模监禁，并使不受管制的大麻更加危险。

除此之外，每当一种化合物被禁用，就会有十几种新的类似物取而代之。过去二十年，“香料”（合成大麻素）和“浴盐”（合成卡西酮）的禁令导致一波又一波更强效的类似物涌入不受监管的市场，使安全使用变得更加困难。

如果7-OH被禁止，其他卡痛衍生物质和其他新型化合物很可能会取而代之。所有这些物质的安全性证据都将比7-OH更缺失。

当一种药物被定为非法药物并且其供应量出现减少时，药物的使用和滥用并不会因此而结束——因为供应量并不是药物使用问题的驱动因素。

药物使用和滥用的真正驱动因素

为了论证，我们假设政府真正致力于帮助那些符合物质使用障碍标准的使用者，而这一群体实际上只是所有使用者中的少数。

禁令对药物使用者来说毫无益处，因为成瘾的真正驱动力并非纯粹的化学物质，而是根植于社会经济条件中。无论合法与否，人们求助于毒品，用以应对现代生活的日常压力和更深层次的痛苦。我们的社会充斥着苦难：低薪或毫无意义的工作、失业、住房不稳定、社会脱节、难以获得的医疗保健、长期焦虑、教育体系的崩溃……

这些社会经济问题就是根源所在，而药物使用成为一种常见症状。

我们用咖啡来缓解倦怠，用葡萄酒来缓解社交焦虑，用苯二氮类药物和大麻来缓解失眠，用7-OH来缓解疼痛或放松。当其他系统失效时，人们会采取一系列临时应对机制，而7-OH就是其中之一。而针对药物滥用——仅仅是这种失败的一个症状，并不能解决问题。

禁毒令现状

药物过量致死是一场悲剧。这不仅仅是一种药理现象、道德沦丧或“可得性”的后果，而且还是政策失败的后果。当人们因恐惧被起诉而被迫隐瞒药物使用行为时，他们就无法获得减少危害的信息和社区支持。

如果正如所有证据所表明的那样，禁毒令只会加剧与毒品有关的危害，那么为什么它仍然是默认的政策方针？

部分原因在于，禁毒令一直以来都服务于官僚机构的自保。20世纪30年代初，随着酒精禁令的瓦解，联邦特工和行政人员需要为其职责寻找新的正当理由。新任联邦麻醉品管理局局长哈里·安斯林格抓住了这个机会，他利用种族主义恐惧、媒体的煽动性报道，以及受到大麻威胁的产业参与者的支持，制造了一场全国性的大麻恐慌。

此外，“大麻狂热”运动助长了大麻的非法化，并确保了禁令机制的持续运转，禁酒局最终演变成了麻醉品管理局——也就是如今的缉毒局的前身。

如今，禁毒令不仅仅是一项政策，更是利润的体现。它支撑着一个价值数十亿美元的生态系统，其中包括执法机构、私人监狱、司法系统、康复中心、制药巨头，当然还有非法毒品市场。由于如此之多的利益相关者致力于维持现状，有意义的改革不仅遇到了抵制，而且正在被积极破坏。

禁令的更好替代方案

实际上，除了将7-OH定为犯罪之外，联邦政府还可以采取许多其他措施来解决7-OH市场当前的问题。

联邦政府应该实施合理的法规，确保这些产品经过安全临床测试、正确制造、仅出售给成年人、清晰标注准确的使用指南和警告，并通过消息灵通的供应商进行分销。

更广泛地说，我们需要重新构建社会对待药物使用的态度。

就像驾驶和饮酒一样，药物使用也应该被视为成年人的行为，既有风险，也有责任。如果发生滥用，应该将其视为健康问题，而不是犯罪问题。

瑞士等国家已证明，海洛因辅助治疗可以显著减少药物过量导致的死亡，并改善生活质量。最终，我们必须停止将所有药物使用行为病态化，拓宽我们对自我护理的定义，并认识到药物使用在很多情况下可以成为正常人类行为的一部分。

同样的剧本，同样的结果

看到联邦机构对7-OH重复同样失败的监管做法令人失望，但不幸的是这并不令人惊讶。

人们常说，疯狂就是一遍又一遍地重复同样的事情，却期待不同的结果。如果立法者一边希望减少药物相关危害，一边又不断地实施禁毒法，这究竟意欲何为？他们难道不了解禁毒的历史吗？还是故意选择惩罚而非进步，以维护支离破碎的现状而忽视公共健康？

时间会证明一切。