新西兰首个研究表明：医用大麻能显著减轻子宫内膜异位症相关疼痛

子宫内膜异位症是一种全球范围内普遍存在的严重疾病，其特征类似子宫内膜的组织生长在子宫以外的部位。这种疾病可导致患者出现剧烈的盆腔疼痛，痛经和疲劳，会使患者难以受孕，许多患者通常在初潮期间便开始出现相关症状，且这些症状可持续到更年期。

据国际研究人员估计，全球约有5%至10%的育龄女性罹患子宫内膜异位症。不幸的是，目前人们对于导致这一严重健康状况的确切病因知之甚少。

迄今为止，治疗子宫内膜异位症的方法包括激素类药物、腹腔镜手术和镇痛药（通常为阿片类药物）。然而，这些疗法的副作用和停药率较高，且子宫内膜异位症患者对药物治疗的满意度较低。因此，开发新型、无成瘾性的疼痛管理方案被认为是子宫内膜异位症研究的重点。

初步证据表明，子宫内膜异位症患者存在内源性大麻素系统（ECS）功能紊乱，包括花生四烯酸乙醇胺（AEA）和2-花生四烯酸甘油酯（2-AG）水平升高，以及CB1受体表达降低。这些变化可能导致症状出现、病灶增生和疾病进展。

此外，医用大麻可能通过影响血管生成、细胞凋亡、神经支配、细胞迁移和子宫内膜过度增生来减缓子宫内膜异位症的进展，从而可能减少未来手术干预、辅助生殖技术（ART）和其他药物治疗的需求。然而，医用大麻作为合法药物、非法和合法娱乐性药物的复杂性导致了政策上的困难、污名化以及缺乏强有力的临床试验证据。因此，人们经常非法自行使用大麻来进行治疗。

近期，一支由来自新西兰和澳大利亚、隶属于多个学术和研究机构的研究人员组成的团队，对子宫内膜异位症患者的大麻使用情况、疼痛症状以及自述生活质量进行了调查。这项小型前瞻性队列研究旨在探索“真实世界”队列中，医用大麻对治疗新西兰子宫内膜异位症患者的盆腔疼痛和其他症状的感知影响，并确定是否有必要进行更大规模的随机对照试验。

该研究成果已发表于《BMJ补充医学与疗法》期刊上。

研究人员写道：“目前的常规医疗手段往往无法完全控制症状，而且副作用显著。许多子宫内膜异位症患者反映，使用大麻后其症状有所改善，但目前尚缺乏高质量的实证支持。参与本研究的患者年龄在18至50岁之间，族裔包括新西兰欧洲裔、毛利裔、欧洲裔和其他族裔（包括加拿大裔、印度裔和拉丁美洲裔），均经手术或临床确诊患有子宫内膜异位症，患者主动寻求专科医生的诊治，并获处方医用大麻，包括单独使用大麻二酚（CBD）油或将其与干大麻花联合使用。”

开具处方的医生根据每例患者的临床判断，制定了不同的剂量、给药途径，并将患者分配到CBD组或CBD+干花组。CBD油的起始剂量为每日0.25毫升（相当于25毫克CBD），可根据需要增加至每日两次，每次50毫克，并可根据需要额外服用（每次50毫克）。部分参与者还服用了低THC含量（15.25%）的干花。平均剂量为每日0.32毫克，范围为每日0.05毫克至0.7毫克。由受试者自行开始服用初始剂量，如有需要，可进行额外咨询以增加剂量。

研究称，“医用大麻的处方指征由临床医生酌情决定，最常见的是用于治疗对常规疗法反应不佳的慢性盆腔疼痛，或患者对其他治疗方案耐受性差的情况。部分参与者还要求将医用大麻作为现有治疗方案的辅助手段。若参与者不符合任何纳入标准，或咨询医生认为存在禁忌症（例如怀孕、精神健康问题或心脏异常），则会被排除在外。”

研究人员在关于研究方法的描述中表示：“在为期三个月的治疗期里，研究人员通过问卷调查及标准化量表，对受试者每周的疼痛评分和健康相关生活质量进行了评估，主要采用了“子宫内膜异位症健康状况量表-30 ”（EHP-30）。此外，研究人员还开展了结项访谈，旨在更深入地探究受试者使用医用大麻的亲身体验。”

受试者使用 0-10 的数字评分量表（0 表示无痛，10 表示难以忍受的剧痛）对过去一周的盆腔疼痛进行评分，该量表常用于子宫内膜异位症和其他慢性疼痛疾病的评估。盆腔疼痛的评分方式有两种——“总体疼痛”和“最剧烈疼痛”，这些数据回顾性地记录了过去七天的情况。

研究表明，在为期12周的时间里，子宫内膜异位症相关盆腔疼痛评分呈下降趋势：

总体疼痛评分从5.46 ± 1.55（95% CI 0.57）降至3.77 ± 2.25（95% CI 0.83），最剧烈疼痛评分则从7.62 ± 1.51（95% CI 0.56）降至5.38 ± 2.69（95% CI 1.00）。EHP-30总评分的平均值也显著下降，从68.77 ± 15.17（95% CI 5.61）降至37.40 ± 16.66（95% CI 6.17）。”

研究期间，受试者报告的不良事件有限：一名参与者报告使用CBD油后出现不良反应（恶心），原因是其对产品中的椰子油成分过敏。另有三名受试者报告出现头痛，但自行缓解；一名参与者报告出现疲劳；而另一名参与者则报告出现嗜睡。

研究人员总结道：“研究结果表明，使用医用大麻的不良反应有限，并且在 12 周内可显著减轻疼痛并改善患者生活质量。在部分患有子宫内膜异位症的个体中，医用大麻的使用与疼痛指标的减轻及生活质量的改善存在关联。”

“这些定性研究结果突显了医用大麻所带来的感知益处，同时也揭示了在获取途径、用药剂量及社会污名化方面依然存在的挑战。研究人员表示，需要开展更大规模的对照研究以进一步评估医用大麻作为子宫内膜异位症相关疼痛辅助疗法的安全性、有效性及长期疗效。”

这是新西兰首个针对子宫内膜异位症相关疼痛的医用大麻前瞻性队列研究。部分参与者表示疼痛显著减轻，生活质量获得提高。实际上，围绕医用大麻知识的普及、可及性和日常生活融入等方面的复杂性，凸显了持续进行教育、完善政策和开展更多更大规模临床研究的必要性，以不断优化医用大麻在慢性疼痛管理中的应用。